■ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호의5서식] <개정 2016. 11. 30.>

나이스대국민서비스(www.neis.go.kr) 에서도 신청할 수 있습니다.

개인과외교습자 변경신고서

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일

처리기간

1일

신고인

성명

주민등록번호

주소

신고번호

항목

기존 신고사항

변경사항

변경 사유

교습과목

일시수용인원*부제

1일 교습시간(분)

총이수시간(분)

* 주소지가 변경된 경우에는 변경된 주소지를 관할하는 교육장에게 신고해야 합니다.

「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조의2제1항 후단 및 같은 법 시행령 제16조의2제2항에 따라 위와 같이 개인과외교습자 변경사항을 신고합니다.

년 월 일

신고인(개인과외교습자)

(서명 또는 인)

충청남도태안교육지원청교육장

귀하

신고인

(개인과외교습자)

제출서류

1. 개인과외교습자 신고증명서

2. 변경사항을 증명할 수 있는 서류

수수료

없음

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(앞쪽)

￭ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2021. 8. 9.>

￭ 수수료: 없음

개인과외교습자신고서

제출서류

• 주민등록증 등 공공기관이 발행한 신분증으로서 본인 확인이 가능한 신분증의 사본(원본도 함께 제시)

• 최종학력증명서

• 자격증 사본(해당자만 제출)

접수번호:

접수일:

처리기간: 5일

신고인 정보

이름

한글:

주민등록번호:

사진

(3㎝×4㎝)

한자:

주소

(연락처: )

학력 및 전공

(전자우편: )

자격

경력

2. 신고내용

교습과목 및 교습비등

교습과목

초등학교

중학교

고등학교

비고

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

※ 교습비등은 1명당 금액을 말합니다.

※ 비고란에는 초등학교, 중학교 및 고등학교별 교습인원을 적습니다.

교습장소

3. 서명 및 날인

「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조의2제1항 전단 및 같은 법

시행령 제16조의2제1항에 따라 위와 같이 개인과외교습자로 신고합니다.

년 월 일

신고인(개인과외교습자)

(서명 또는 인)

태안교육지원청 교육장 귀하

처리 절차

신청서 작성



접 수



검 토



결 재



신고증명서

발급

신청인

처리기관

교육지원청

처리기관

교육지원청

처리기관

교육지원청

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)

※ 교습과목 및 교습비등

교습과목

초등학교

중학교

고등학교

비고

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

월 원

(1시간당 원)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 민원(고객)사무의 명칭

: 개인과외교습자 신고

2. 공동이용 행정정보(구비서류) : 확인이 필요한 구비서류에만 동의 표시

3. 이용기관의 명칭 : 태안교육지원청 행정과

본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다.(위에 기재된 구비서류 정보는 해당 사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 아니하는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음)

20 년 월 일

동의인 성 명 : (서명 또는 인)

생 년 월 일 :

전 화 번 호 :

[별지 제12호서식]

범죄 경력 조회 동의서 (성범죄 • 아동학대범죄)

대상자

성 명

(한 글)

외국인의 경우에도 필히 한글 표기명 이름 기재

영 문

외국인의 경우 필히 영문 이름 기재

주민등록번호

(외국인의 경우 외국인등록번호)

-

외국인의 경우:

국적과 여권번호

국적 : ( )

주 소

전화번호

자택

휴대전화

본인은 ○○기관(시설)(예: 학교, 학원, 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 취업자(취업예정자)로서, 「「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조, 아동복지법 제29조의 3에 따른 성범죄 및 아동학대범죄 관련 경력 조회에 동의합니다.

20 년 월 일장

동의자

(서명 또는 인)

태안 경찰서장 귀하

유의사항

대상자가 외국인인 경우 한글ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

교습과목

반

정원

비고

명 X 부제=

총 계

교습과정

1일 교습시간(분)

수료시간

교과목

비고

(수강료)

과목명

총이수시간

1개월( 일)

원

개인과외교습자 중지신고서

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일자

처리기간

1일

성 명

생년월일

주 소

(전화번호: )

신고번호

교습과목명

수강생현황

폐지연월일

폐지사유

수강생조치

「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조의2제5항에 따라 위와 같이 개인과외교습을 중지하고자 합니다.

년 월 일

신청인(개인과외교습자)

(서명 또는 인)

충청남도태안교육지원청교육장 귀하

신청인

(개인과외교습자)

제출서류

개인과외교습자신고증명서

신분증

수수료

없음